近来关于哈医大二院巨额医药费的话题，炒得沸沸扬扬。看了上面的 无数帖子，心中有几分数了。下面谈一下我的看法：
1、这件事情 表面上看是巨额医疗费用，医院乱收费，病人没有抢救过来，导致的 医疗纠纷。这与现实生活中越来越尖锐的医患关系的大环境相称。但 是，仔细一分析，事情就没有那么简单。
2、综合各个方面的信息 ，以下是我本人的推测，不当之处，请各个方面海涵。这个医疗费用 在病人住院（未死亡）期间，估计是家属垫付的巨额医疗费用，到病 人死亡后，家属到医保局报销的时候，由于数目过于巨大，而遭到医 保局的拒绝。家属由于是自己垫付的，数目巨大，肯定受不了这样的 结果，但是也拿医保局没有办法（地方医保局报销这么多的医疗费，
估计这个地方的其他病人也不用指望医保局给报销了，即使是合理的 报销。因为每个地方的医疗费用报销肯定是要低于收的医保费用，否 则医保局没法生存。医保局拒付这样高的医疗费用合情合理合法）。 这种情况下，只有找医院的麻烦，医院必须给我添上这个巨大的窟窿 。
3、以下分析上述推测的几点原因：
A现在的医院都是实行的 一天一清单制度。每天的花费，每天都要打出详细的清单给病人家属 ，如果有异议可以当时找护士长询问，解决。相信象哈医大二院这样 的三级甲等教学医院不会到最后病人死亡或出院才打印清单吧。唯一 的解释是，在病人没有死亡之前，医患关系是好的，只有在被拒付后 ，关系才闹僵的！
B 象这样的多脏器功能衰竭患者，死亡率肯定 是很高的。到ICU这样的地方治疗，费用肯定是奇高的。我想，在 患者入住ICU时，ICU的主任和主管医生肯定要向病人家属详细 交待病情和可能花费的医疗费用，而且肯定要说“病情很重，费用奇 高，到最后很可能是人财两空”。既然是住了两个多月的ICU，我 想，家属应该是认同这样的结局，才不断地向里投钱。否则，早就自 动出院了。
C 象ICU这样的治疗单位，每天的花费肯定是巨大 的。我向一位ICU的医生打听过这种花费，他说，很正常啊！用的 是好药（抗真菌药，静脉高营养，白蛋白，血液制品等都很贵，何况 一部分还是进口的，更贵），治疗强度这样大，一天2万块钱，很正 常。每天的盐水和葡萄糖水，还要血液制品，是用于CRRT治疗，
并不是单纯给病人输进去而不出来，而是循环使用的，就好像是小桥 流水一样，流过去的水就不能再用了，必须废弃。当然这样的费用奇 高。至于说，化验单这样多，也很正常，比如说静脉高营养的患者，
一开始检测电解质，血糖等，就是一个小时一次，否则会出人命。等 到了病情稳定，可以减少次数。
D 到ICU去治疗的重症患者，
除非是公费医疗，很少有自费患者消费得起！就算是家里做生意，也 不可能如此巨额投入去抢救一名如此危重，死亡率如此之高的病人，
除非你的家庭是亿万富翁（话又说回来了，你的家庭是亿万富翁，还 缺这500万，非要去找医生的麻烦，况且是抢救自己的亲人）。现 实生活中，有的时候，亲情在金钱面前非常苍白，特别是活过来的希 望不大时。唯一的结论就是，此病人的医疗费用是公费，而且是被拒 付后，事情才被捅出来的。
E 病人是恶性淋巴瘤化疗后导致的全 身多脏器功能衰竭，为什么不住医院的综合ICU，而去住心外科的 ICU，其原因是微妙的。没有上峰的指示和压力，谁也不敢乱收病 人，况且病情很重。
F 中央电视台的《新闻调查》我看了，总的 感觉是一切的责任都往医院身上推。不管是家属还是那个主管的王医 生，都摆明了是要医院负起这样的责任（无非是赔钱）。而医院主管 业务的副院长还有ICU的主任，支支吾吾，给人的感觉是医院财务 管理混乱。其实能解释清楚的故意不解释和说明，比如CRRT，明 摆着是有话不敢说，估计上面有压力，而且来头不小。
G 《新闻 调查》也有许多地方不可理解：题目是巨额医药费，为什么只在氨茶 碱这样几毛钱小的费用上打转转，为什么不提其他的贵重的药品和监 护费用；只在这130余万元的医疗费上说个不停，为什么不提那其 余的400余万，是给病人用上了，还是用作他途（听说有公费医疗 的，故意开贵药或外购贵药，不给病人用，而是自己到外面卖了，自 己赚钱花）；在北京，为什么不请心外科牛气的阜外医院，安贞医院 的专家到演播室做节目，而是请的名不见经传的二甲医院退休的副院 长马医生，二甲医院的专家比三甲医院的哈医大二院的水平高吗。就 算是不该请心外科专家（因为此病人是多脏器功能衰竭）该请ICU 的专家，那也该请301，北京协和，北大医院等知名度很高的综合 医院的ICU专家啊！他们不是更有说服力吗？这些医院的专家不出 面是什么原因，是没有时间，还是别的什么？就是这位水利部总医院 的专家，说得也不对啊。“在北京，ICU一天的治疗费用是3－4 千元钱”，根本不可能。就是下到省里市里医院的ICU，只要有钱 ，病情需要，一天花个1－2万元甚至更多，和玩似的。网上还有的 网友说，这个专家近年来才发表一篇文章，而且一看题目就水平不高 。这样的专家是什么职称，是否是硕导博导，是否享有国务院特殊津 贴？在北京这样医学人才高度集中的地方找这样的一位专家来做节目 ，有作秀的嫌疑。其实，不请医生到演播室也行，到北京各大医院的 ICU调查一下每个病人具体的医疗费用不就行了，我估计每天超过 2万的不在少数，就怕你不敢去查。
H 医院和ICU收这样的病 人住院，一开始就注定要不讨好：治好了没有人说你好，治不好你就 等着被修理吧。其实从电视节目上就可以看出，医院是有苦不敢说，
有火不敢发。说了真相，自己没有好处，估计还要被穿小鞋，甚至被 就地免职；不说出真相，最多赔付几个医药费，三甲被拿下，反正都 是国家的钱，于自己不关痛痒，职位肯定能够保住，留得青山在，不 怕没柴烧！估计那个主管的王医生早就不想干医疗这一行了，或者有 钱或者干点别的什么职业（其实好多职业比干医生强多了），你想，
这样的医生全国还有那个医院敢要？
I 说到医疗清单费用模糊，
其实这也很正常，ICU这样的科室，工作强度如此之大，各种事情 如此之多，不干医学这一行甚至不干ICU这一行，都不明白。护士 输错了医嘱，费用记错了，在我们这里也有发生。好多化验单，特别 是细菌培养加药敏等等的，不可能当时出结果，要等个几天才能出结 果，病人死了，化验单还没有回报是很正常的。有的医院是出结果才 记帐，不是一抽血开始化验就记帐，故而病人死了，还有费用发生也 很正常。还有就是医嘱的签字问题，实习医师和进修医师代替本院医 师签字很正常，特别是在本院医生很少，研究生和进修医生较多的医 院，医嘱本上都是研究生和进修医生的签字。主任级别医生的才懒的 自己下医嘱呢，不都是主任发话，小大夫干具体的活吗。再就是复印 病历的事情，国家规定病历的一部分是可以复印的，具体的病程记录 是不能复印的，因为其中包括有不同医生不同的见解和治疗方案，甚 至是分歧，病历讨论对病情有不同的看法和分析。就是很有经验的教 授之间也有不同的看法和治疗方案，这些都是正常的医疗行为，不宜 向病人家属公开。否则，容易引起误解和不必要的猜疑。
J 那个 主管的王医生说话也有不妥的地方。作为病人的主管医生，怎么可能 不和病人家属熟悉呢。何况是如此之重的病人。本人做过多年的主管 医生，和病人家属特别是危重病人的家属，每天都要谈话签字，通报 病情，彼此都是非常熟悉的。再有，就是你作为一个主管医生，医嘱 并不都是主任下的，主任只是提供一个大致的治疗原则和方向，具体 的医嘱还是由主管医生具体实施，你怎么会对治疗方案和医嘱不熟悉 呢？真是奇怪啊。要不然，拿出病历来，对一对不就行了。
这个事 件的背后，很可能有一个巨大的黑洞：那就是有某些人可以报销巨额 的医疗费用，而大多数的老百姓没有这样的特权。其实，500多万 ，可以治好多少病人，可以安抚多少下岗职工，可以让多少个失学的 孩子重返

这个解释太不合理了。。。
其他的不说，如果400多万真的是自费买的药，那显然是不能报销的。。

估计填充社会福利基金的下一举措就是卖官衔了

最后还是老百姓买单呀...